電話:088-676-4625
相談時間(平日/土日祝は休)9:00~12:00・13:00~17:45
お名前(漢字)を入力してください。必須
お名前のふりがなを入力してください。必須
電話番号を入力してください。必須
メールアドレスを入力してください。必須
当拠点の利用は初めてですか。必須 新規(初めての利用)既に利用している(過去に利用)
相談内容について入力してください。(400字程度を推奨)必須
ご希望のコーディネーターはいますか。任意指定なし久住チーフコーディネーター井上サブチーフコーディネーター佐藤 剛サブチーフコーディネーター横手サブチーフコーディネーター浦土井コーディネーター高井 美帆コーディネーター稲垣コーディネーター高井康雄コーディネーター吉岡コーディネーター木川コーディネーター吉村コーディネーター竹内コーディネーター北島コーディネーター佐藤 あすかコーディネーター楠本コーディネーター
相談希望日・時間帯などご希望がございましたらご記入ください。(400字以内)必須
よろずを知ったきっかけを教えてください。(複数チェック可)必須 ホームページインターネット検索チラシ雑誌・新聞・ラジオ知人の紹介・口コミ金融機関の紹介自治体・商工会・商工会議所その他
「その他」とお答えの方は、こちらにきっかけをご入力ください。任意
【重要】留意事項の同意必須 徳島県よろず支援拠点の留意事項に同意します